▪ 유해화학물질 관리자 선임 신고(화학물질관리법 제32조)

‣ 제출서류

순번	제출서류	서식	비고
1	유해화학물질 관리자 선임 신고서 1부. - 화학물질관리법 시행규칙 별지 제49호 서식	2
2	유해화학물질 관리자 선임서 1부. - 화학물질관리법 시행규칙 별지 제50호 서식	3
3	유해화학물질 관리자 명단 1부.	4
4	영업 허가증 사본 1부.	-	연간 취급량 확인
5	4대보험 가입자 명부 [10인 미만 사업장일 경우 제출] (4대보험정보연계센터-증명서발급-사업장회원-가입자명부조회)	-	종사자수 확인 6페이지 참고
6	재직증명서 또는 고용보험 취득이력 조회 파일	-	현재 재직 상태 확인 7페이지 참고
7	국가기술자격증 사본 또는 교육이수증 사본	-	자격사항 증빙
8	개인정보 수집‧이용 동의서	5

■ 화학물질관리법 시행규칙 [별지 제49호서식]
유해화학물질관리자	[√] 선임 [ ] 해임 [ ] 퇴직	신고서
※ 뒤쪽의 작성방법을 참고하시기 바라며, 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호	접수일	발급일	처리기간	즉시
신고인	상호(명 칭)
성명(대표자)	사업자등록번호
주소(사업장) (전화번호: )
사업장 개요	① 유해화학물질 종류 및 연간 취급량
종업원 수
유해화학물질관리자 수
「화학물질관리법」 제32조제3항 및 같은 법 시행규칙 제34조제1항에 따라 유해화학물질관리자의
[√] 선임을	신고합니다.
[ ] 해임을
[ ] 퇴직을
년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 금강유역환경청장 귀하
첨부서류	1. 「화학물질관리법 시행규칙」 별지 제50호서식에 따른 선임ㆍ해임ㆍ퇴직서 1부 2. 유해화학물질관리자 명단 1부	수수료
없음
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

■ 화학물질관리법 시행규칙 [별지 제50호서식]

유해화학물질관리자

[√] 선임서

[  ] 해임서

[  ] 퇴직서

유해화학물질관리자

성명

생년월일

현장 종사기간

자격증

비 고

화학과목 및 유해화학물질 안전교육 양성과정 이수 사항

교육

내용

특기 사항

년      월      일

업소명	인

210㎜×297㎜[백상지 120g/㎡]

[첨부]
유해화학물질관리자 명단 상호명:
유해화학물질관리자
구 분 (책임자/점검원)	성 명	생년월일	자격사항	비 고

＜ 개인정보 및 고유식별정보 수집·이용 동의서 ＞

★ 개인정보 및 고유식별정보 수집·이용

◈ (수집·이용목적) 유해화학물질관리자 선임 신고 관련 서류

◈ (수집항목) 성명, 생년월일(주민등록번호), 전화번호, 자격증번호

◈ (보유·이용기간) 유해화학물질 영업허가 등 「화학물질관리법」에 따른 문서 보존기한까지 * 근거: 공공기록물관리에관한법률 등

◈ (동의 거부권리 안내) 본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 유해화학물질영업 시 대표자(사내이사 포함) 신임 및 관리자 선임에 제한이 될 수 있습니다.

◈ (개인정보 수집․이용자 목록)

업 소 명	성 명	서명 또는 날인	고유식별정보 수집 동의
			동의□ 동의하지않음□
			동의□ 동의하지않음□
			동의□ 동의하지않음□
			동의□ 동의하지않음□
			동의□ 동의하지않음□
			동의□ 동의하지않음□

※ 고유식별정보 : 주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호 등

※ 수집한 개인정보는 정보주체의 동의 없이 수집한 목적 외로 사용하거나 제3자에게 제공되지 않습니다.

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

201  .      .      .

위 동의서의 제출자              (성명)              (서명, 날인)

금강유역환경청장 귀하

참 고 1		10인 미만 사업장 사업장 종사자 수 확인 방법 (4대사회보험정보연계센터)

1. 4대 사회보험 정보연계센터(http://www.4insure.or.kr)

※ 증명서 발급(가입내역확인) → 증명서 신청/발급 → 사업장회원 → 가입자 명부

참 고 2		고용보험 취득이력 조회(고용보험)

1. 고용보험(https://www.ei.go.kr)

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