【별지 제1호서식】

공정안전보고서 심사신청서						처리기간
						30일
신고인	①성명		②사업자등록번호
	③주소
④사 업 장 의 명 칭			⑤사 업 의 종 류
⑥사 업 장 의 소 재 지			⑦전화번호
⑧근 로 자 수
「산업안전보건법」제49조의2제1항에 따라 공정안전보고서 심사를 신청합니다. 20 년 월 일 사업주: (서명 또는 인) 한국산업안전보건공단 이사장 귀하
구비서류: 공정안전보고서 2부.				수 수 료
				「산업안전보건업무 수수료」 (고시 제2009-38호) 제7호
321-23411 민 ’96.1.13 승인			210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)